新毒株BA.5登陸北京西安，這意味著什么？新冠疫苗接種工作心得

4天新增29例陽性感染者后，西安開啟了今年春節(jié)后最嚴(yán)厲的防疫措施——全市實(shí)行7天臨時(shí)性管控，包括暫停堂食，娛樂場所暫停營業(yè)、公共文化活動(dòng)場所，幼兒園和中小學(xué)提前放假……

引發(fā)西安疫情的病毒是新冠病毒的新變種——毒株BA.5，它也被認(rèn)為是目前傳播力最強(qiáng)的毒株。

這個(gè)新毒株的發(fā)源地南非的研究人員公布在medRxiv上的一篇文章中，這種新毒株的R0值——衡量病毒傳播能力的最重要指標(biāo)——高達(dá)18.6。超過了人類有記錄以來傳播能力最強(qiáng)的病毒麻疹。

不獨(dú)西安，引發(fā)北京新一輪的聚集性疫情的病毒基因測序結(jié)果顯示，同樣來自BA.5。

新毒株傳入國內(nèi)幾乎是必然的——因?yàn)樗坏珦碛惺飞献顝?qiáng)的傳播力，更兼具比前代毒株更強(qiáng)的免疫逃逸能力、重復(fù)感染能力。

實(shí)際上，新毒株BA.5在過去的兩個(gè)月內(nèi)已經(jīng)迅速席多個(gè)國家，在全球范圍內(nèi)掀起了新一輪的疫情高峰：

據(jù)美國CDC報(bào)告，截至7月2日，BA.5已經(jīng)在短短兩個(gè)月內(nèi)猛增至每日新增病例的53.6%；

在德國，BA.5只用一個(gè)多月時(shí)間就迅速成為了主流毒株。德國病毒學(xué)家陸蒙吉告訴八點(diǎn)健康聞，德國BA.5發(fā)現(xiàn)于今年的第十九周（五月初），而在七月初，BA.5在新增病例中的占比已經(jīng)超過了一半。

根據(jù)法國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（Santé Publique France）統(tǒng)計(jì)，僅6月6日這一天，BA.5在測序病例中的比例就從18%躍升至24%。

在葡萄牙，每日有近3萬例BA.5確診病例，占新增病例的84%，且病死率比此前略高：從OWID給出的葡萄牙每百萬確診人口日增死亡七日均線來看，BA.4/BA.5在當(dāng)?shù)亓餍泻蟮牟ǚ寮s在5.5左右，超越了前幾輪的毒株變異（BA1約5.1，delta約1.5）。

6月28日，斯克里普斯研究轉(zhuǎn)化研究所的創(chuàng)始人寫了篇BA.5的故事，開篇，他說：“BA.5是我見過的奧米克戎變異中最糟糕的一個(gè)”。

在南非研究人員貼在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv上的一篇未經(jīng)同行審閱的文章中，他們計(jì)算了這種新毒株的R0值，18.6。

R0是流行病學(xué)中描述病毒傳播能力的一個(gè)重要概念，簡單地說，就是：平均每位感染者在傳染期內(nèi)感染的易感個(gè)體的數(shù)量。R0達(dá)到十，便是達(dá)到了一傳十十傳百的效果。對于新冠病毒的R0值，通常認(rèn)為，早期毒株是3，德爾塔毒株是5，到了奧米克戎，根據(jù)張文宏在3月的一份發(fā)言，上海疫情中的流行毒株R0值是9.5。

從一定意義上，BA5.0的R0值，如果能達(dá)到18以上，幾乎比肩了人類有記錄以來傳播能力最強(qiáng)的病毒麻疹，通常認(rèn)為，麻疹的R0值是18。

不過，BA.5真的會成為下一代的病毒傳播之王？也有專家持不同意見。

病毒學(xué)專家常榮山就提到，南非的數(shù)據(jù)是個(gè)估算數(shù)據(jù)，BA.5的傳播能力較之前的毒株有顯著增加，但實(shí)際究竟有多大，還需要進(jìn)一步研究。

加州大學(xué)舊金山分校的藥劑學(xué)博士Calvin Jiang也認(rèn)為R0不可能達(dá)到18。

但多位專家認(rèn)為，R0值有多少已經(jīng)不那么重要了?！癛0只要大于12，就意味著一般的物理隔離手段就已經(jīng)效果很有限了”，Calvin Jiang告訴八點(diǎn)健聞。

傳播力之外，免疫逃逸能力也為BA.5迅速變成主流毒株進(jìn)行了加持。

在7月4日的報(bào)道中，《衛(wèi)報(bào)》將BA.5稱作“逃避免疫系統(tǒng)的大師”。

來自紐約的一份調(diào)查報(bào)告顯示，BA.2的突破性感染能力是BA.1的1.8倍，而BA.5的突破性感染能力則是4.2倍。

在東京大學(xué)的一項(xiàng)研究中顯示，即使接種過疫苗，又經(jīng)歷了一次BA1.0的突破性感染，其血清對BA.5的中和水平，比對BA.2的中和水平下降了一半。而如果只是單純感染了，并未接種疫苗，其血清對BA.5幾乎沒有中和活性。

于是，BA.5面前，接種過疫苗的人會感染，以前感染過的人現(xiàn)在會重新感染，再次感染、突破性感染頻頻發(fā)生，根據(jù)《衛(wèi)報(bào)》的數(shù)據(jù)，僅在澳大利亞，就有數(shù)以萬計(jì)的人因BA.2進(jìn)入了第二次和第三次感染。

而面對這種傳播力和免疫逃逸能力都堪稱“彪悍”的新毒株，另一個(gè)顧慮便是它的致病力，尤其是導(dǎo)致重癥，乃至死亡的能力。

關(guān)于BA.5的致病性，一個(gè)在大眾媒體中流傳甚廣的研究便是由日本熊本大學(xué)、東京大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)的合作研究，在那份上傳到BioRxiv上的未經(jīng)同行評議的預(yù)印本文章中顯示：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，感染BA.4和BA.5的倉鼠在感染后三到五天，肺部周邊的病毒載量是感染BA.2的倉鼠的5.7和4.2倍，與之前的奧米克戎毒株不同，這種新毒株更容易感染肺部。

對這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，常榮山提到：這只是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而僅憑這種實(shí)驗(yàn)是不足以說明問題的?！拔覀円龅氖沁M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，流行病學(xué)中最重要的數(shù)據(jù)都是需要對感染者的回溯研究才能獲得?！?

“病毒的進(jìn)化是有一定方向的，傳播力增強(qiáng)，致病率下降，不這樣的話它就不會成為一個(gè)大的流行株了。比如MERS（中東呼吸綜合癥），時(shí)常暴發(fā)，卻很難擴(kuò)散，就是因?yàn)橹虏×μ珡?qiáng)，病死率太高，宿主還沒把病毒傳出去就被干掉了。”

而在《自然》雜志的一篇報(bào)道中，作者引用了兩項(xiàng)最新的數(shù)據(jù)來說明這種新毒株的致病力。

一項(xiàng)即將發(fā)布到medRxiv 預(yù)印本服務(wù)器上的來自南非的研究表明：與早期的奧米克戎浪潮相比，BA.4和BA.5在南非導(dǎo)致了相似的住院率，但死亡率略低?！熬妥≡汉退劳鋈藬?shù)而言，奧米克戎的兩次激增都比該國兇猛的德爾塔浪潮要溫和得多?！?

而另一項(xiàng)來自葡萄牙的數(shù)據(jù)則顯示：與最新一波BA.5相關(guān)的死亡和住院水平與第一波奧米克戎大流行中的相似。

香港大學(xué)的病毒學(xué)家金冬雁提到：BA.5目前確實(shí)在各地引起了新一波的暴發(fā)，“但我們要看到這些暴發(fā)無論從受感染的人數(shù)、醫(yī)院就診人數(shù)，還是重癥人數(shù)、死亡人數(shù)都比之前是大大減少了。與之前的毒株相比，新毒株大概率還是顯得溫和了一些”。

陸蒙吉?jiǎng)t舉了德國的例子，在BA.5已成為主力流行毒株的德國，醫(yī)院的住院人數(shù)和重癥病床占用數(shù)并沒有發(fā)生特別大的變化?？紤]到病毒并未超出醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)對能力，目前的德國并沒有采取額外的措施，甚至，從7月1號開始，德國按照原計(jì)劃取消了免費(fèi)的新冠抗原檢測。

目前看來，這種傳播力和逃逸力極強(qiáng)，致病力也許溫和，卻尚未可知的新病毒，并沒有給這個(gè)世界帶來太大的變化，然而，在一直以清零為目標(biāo)的中國，該怎么辦？

在過去的幾個(gè)月里，因?yàn)閵W米克戎2.0，一種R0接近10的毒株，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與疫情防控的兩難問題凸顯，人口過兩千萬的上海和北京兩座城市都曾付出了巨大的代價(jià)。封控，然后多輪大規(guī)模核酸，曾被認(rèn)為是兩難困境中幾乎唯一的選擇。

目前，同樣執(zhí)行嚴(yán)防死守政策的澳門自上月起正在經(jīng)歷一場BA.5疫情，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所研究員王文玲6月28日介紹，澳門疫情提示：BA5“防控難度將有所增加”。據(jù)東方日報(bào)報(bào)道，7月5日起，澳門將開始第5輪全民核酸。

今天，這種R0值超過10的新毒株開始北下，先是登陸了千萬人口的西北門戶城市西安，繼而，北京也發(fā)現(xiàn)了新毒株的痕跡。

“防控方面，仍然要堅(jiān)持原來措施”，一位病毒學(xué)專家告訴八點(diǎn)健聞，他覺得，面對這種R0大于10的病毒，加碼的用途也許已經(jīng)不大了。

而目前需要做的，多數(shù)受訪專家向八點(diǎn)健聞提到了在中國建立人群免疫的重要性。

在前述提到過的南非和葡萄牙，就診人數(shù)與死亡人數(shù)都沒有大幅提升，得益于其前者的年齡結(jié)構(gòu)、自然免疫情況和后者的疫苗接種率。

在南非，大量當(dāng)?shù)鼐用褚淹ㄟ^自然感染建立了免疫；而葡萄牙則是全球新冠疫苗接種率最高的國家之一，根據(jù)葡萄牙大使館發(fā)布的數(shù)據(jù)，葡萄牙全國基礎(chǔ)疫苗接種率92%，50周歲及以上年齡段民眾的接種率更是到了100%。

對于中國這樣幾乎沒有發(fā)生過大規(guī)模疫情的國家，傳播力更強(qiáng)的BA.5會帶來什么，目前仍然難以預(yù)料。

Calvin Jiang提到，中國面臨的挑戰(zhàn)：“老年群體疫苗接種率不高。感染人群相對較少，幾乎不存在’背景免疫’，此時(shí)，考驗(yàn)的便是疫苗的效率——南非的BA.5大流行中，死亡率低于葡萄牙，一部分原因便是自然感染產(chǎn)生的免疫強(qiáng)于疫苗接種產(chǎn)生的免疫”。

金冬雁同樣提到：“因?yàn)锽A.5強(qiáng)大的免疫逃逸能力，即使接種疫苗，也無法避免感染，但是，接種三針疫苗仍能有效減少感染從而降低總感染人數(shù)，同時(shí)能夠大幅降低重癥率和死亡率至0.1%以下。而目前的情況，中國需要回歸到最基本，發(fā)動(dòng)強(qiáng)大的執(zhí)行力，接種第三針，尤其為老人接種第三針?！?

7月6日，北京的疫情防控新聞發(fā)布會上，北京市衛(wèi)生健康委員會副主任李昂通報(bào)，自7月11日起，在北京市進(jìn)入老年大學(xué)、老年人健身娛樂活動(dòng)場所、圖書館、電影院等人群場所，均須接種疫苗。