2024醫(yī)保工作總結(jié)8篇

時間:2024-05-03 作者:dopmitopy 工作總結(jié)

通過寫工作總結(jié),我們能夠發(fā)現(xiàn)自己在工作中的優(yōu)點和不足,及時寫好工作總結(jié)可以幫助我們形成良好的工作習(xí)慣,提高工作的組織性和規(guī)范性,下面是范文社小編為您分享的2024醫(yī)保工作總結(jié)8篇,感謝您的參閱。

2024醫(yī)保工作總結(jié)8篇

2024醫(yī)保工作總結(jié)篇1

我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在黨委、鎮(zhèn)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,在各部門、單位的積極參與和全力配合下,正朝著快速、穩(wěn)定、健康的方向發(fā)展,現(xiàn)將上半年來的工作情況匯報如下:

一、工作成效:

1、參加農(nóng)村合作醫(yī)療情況:20xx年,全鎮(zhèn)共有24243人參加農(nóng)村合作醫(yī)療,參合率達到98%。

2、按縣農(nóng)合辦的統(tǒng)一要求,及時認真地將20xx年二次補償共21萬元分片集中發(fā)放。

3、農(nóng)民獲益情況:20xx年1月至6月,全鎮(zhèn)有828人,獲得農(nóng)村合作醫(yī)療補助,補助金額為99.5元。

4、在我鎮(zhèn)新農(nóng)合及縣農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)的共同指導(dǎo)下,我鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合報銷運作良好。

二、工作措施:

1、加大宣傳力度,激發(fā)群眾參加的熱情。一是印制《腰站鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳明白紙》,在宣傳發(fā)動期間,鎮(zhèn)、村干部派發(fā)宣傳資料,向農(nóng)民講事實、算細帳,宣傳參加合作醫(yī)療的好處,同時,我辦每月對全鎮(zhèn)農(nóng)民受益情況進行公示,各村也對其村民受益情況每月定期出示。使農(nóng)民群眾從身邊的實際事例,感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性,提高農(nóng)民群眾的自我保健意識和健康投資意識,引導(dǎo)和動員廣大農(nóng)民自覺參加合作醫(yī)療。

2、抓好報銷業(yè)務(wù)工作,我辦在辦理病患者住院費用及全年手續(xù)時,堅持以人為本,努力做到準確、及時,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取信于民。在農(nóng)民辦理合作醫(yī)療報銷手續(xù)時,力求做到快捷、公開、透明,讓受益者享受人性化的服務(wù)。

三、下半年工作計劃

1、加強理論學(xué)習(xí)。認真領(lǐng)會上級來文精神,扎實工作,提高業(yè)務(wù)能力,積極高標準完成上級下達的各種工作任務(wù)。

2、嚴格把關(guān)審核好縣外轉(zhuǎn)診患者的住院材料,實事求是,及時審核、錄入、上報。尊重縣農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)意見,爭取做到農(nóng)合報銷無差錯。

3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強監(jiān)管力度,常深入?yún)⒑匣颊呒抑?,了解其新農(nóng)合報銷工作現(xiàn)狀,督促衛(wèi)生院新農(nóng)合報銷工作的正常運轉(zhuǎn)機制,加強與衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及工作人員地交流,及時對衛(wèi)生院門診進行嚴格審核。

總之,在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗,不斷探索新思路,不斷向兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)習(xí),相信通過努力,我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作一定會取得較好成績。

2024醫(yī)保工作總結(jié)篇2

xx年醫(yī)??苽€人總結(jié)

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20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大

為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)保活動中來。

二、措施得力,規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。

我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式服務(wù),當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務(wù),圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有:;做的比較好的醫(yī)生有:

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。

五、下一步工作要點

1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化,建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。

xx年醫(yī)保科個人總結(jié)二

今年以來,我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,堅持三個代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認真貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神,以時俱進,開拓創(chuàng)新,努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系,以完善制度、擴大覆蓋面為重點,以強化管理、優(yōu)化服務(wù)為手段,為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇,維護社會穩(wěn)定,促進-

我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展,取得了一定的成效。

一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,發(fā)放宣傳單xx多份、《健康之路》刊物3000多份,同時,還通過上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳,取得了較好的效果;截止11月底,全縣醫(yī)療保險參保單位210個,參保人數(shù)7472人,完成市政府下達任務(wù)的104,其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,參保人員1211人。

二、堅持以人為本,多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

我縣堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,加大工作力度,已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),使他們享受了三重保險;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

三、完善政策、強化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,參保人員少,只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,才能確?;鸬陌踩\行:一是建立了定點機構(gòu)信用等級評議制度,出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法,客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理,建立了準入退出機制,引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,出臺了《關(guān)于加強醫(yī)?;颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》,同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立四項制度,做好五項服務(wù)等措施,強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務(wù)機構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。四項制度是:社會監(jiān)督員制度,聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,進行明察暗訪,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、兩個定點機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報制度,在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度,召開定點機構(gòu)座談會,定期通報醫(yī)保信息,采取各種方式,加強溝通,保證參保人員的切身利益;審計公開制度,定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進行審計,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,保障醫(yī)?;鸬恼_\行。五項服務(wù)是:即時服務(wù),公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏,做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務(wù),對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構(gòu),將上門做好各項工作;異地服務(wù),通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,采用靈活的方式,對參保人員實行異地托管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),不定期進行住院查訪服務(wù),把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù),通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,實行適時監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。

四、離休干部、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記,確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),今年五月上旬,組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,并建立了《x縣離休干部健康檔案》,及時向他們反饋體檢的結(jié)果,受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入

42、45萬元,專項基金支出

44、15萬元

五、加強征繳、健全制度,醫(yī)?;鹗罩Щ沮呌谄胶?/p>

一年來,在基金管理方面,進一步加強了醫(yī)?;鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,同時還建立了審計公開制度,主動邀請財政、審計部門對基金進行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,當(dāng)期征繳率達9

9、5,較上年增加75萬元,增長19;基金支出310萬元,當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

六、強化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理,自身建設(shè)進一步加強

首先是進一步完善了學(xué)習(xí)制度,每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查,并著重按照勞動保障部門要提高五種能力的要求,嚴格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制,使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強;二是建立健全了各項工作制度,全面實行目標管理工作責(zé)任制,年初結(jié)合《xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》,對各項工作作出了詳細安排,責(zé)任到人,任務(wù)到人,規(guī)范了各項操作流程,并制定了相應(yīng)的獎懲措施,確保了全年各項目標任務(wù)的完成;三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行,今年五月一日開始,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進行刷卡就診和購藥,簡稱醫(yī)保一卡通,廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù);四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,加強了信息報道,加大了對外宣傳的力度,1-11月份,在市級以上信息用稿數(shù)達15篇,其中:市級9篇、省級3篇、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,根據(jù)安排,今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,在人員偏少的情況下,仍然派出一名干部專抓此項工作,除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費用,還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè),較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù)。

七、存在問題

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,覆蓋面小,基金總量不大,抗風(fēng)險能力不強。

2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。

3、進一步加強對兩個定點的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度,保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通,更好地為參保人員服務(wù),確保他們的醫(yī)療待遇。

20xx年工作思路

1、加大宣傳力度,全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,使醫(yī)保政策不斷深入人心,為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),同時,在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達到9000人,力爭9500人。

3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,把握靈活的參保原則,采取分類指導(dǎo)、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納的方式,切實解決失地農(nóng)民、進城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。

4、進一步完善定點機構(gòu)考核指標體系和準入制度,做好定點協(xié)議服務(wù)管理,督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行三個目錄,為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù);同時,充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用,以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務(wù)行為,降低不合理費用的支出,維護參保人員的切身利益,不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。

5、進一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法,建立健全基金預(yù)算、決算制度,加強醫(yī)?;鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作,確?;鸬陌踩\行。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的作用,加強對兩個定點的管理和基金的監(jiān)控,真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能,使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

7、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,加大工傷、生育保險的擴面力度,建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程,規(guī)范待遇審核支付工作。

8、不斷加強干部隊伍建設(shè),緊密結(jié)合工作實際,切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力,真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,對外服務(wù)高效便捷,樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。

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2024醫(yī)保工作總結(jié)篇3

20xx年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,根據(jù)醫(yī)保中心的工作精神,我院仔細開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成果,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣揚力度大

為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)進展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長詳細抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度詳細實施。

為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握,我們進行了廣泛的宣揚學(xué)習(xí)活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的熟悉。舉辦醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)、發(fā)放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作力量。

二、措施得力,規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保病人“清清晰楚就醫(yī),明明白白消費”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保帳目實行公開制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和懲罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等方案,并定期進行考評,制定改進措施。加強病房管理,常常巡察病房,進行病床邊即訪政策宣揚,征求病友看法,準時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,準時嚴厲 處理,并予以通報和曝光。今年我院未消失差錯事故,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療保險制度給我院的進展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正由于對于醫(yī)保工作有了一個正確的熟悉,全院干部職工都樂觀投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。

我院分管院長不定期在晨會上準時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行狀況,準時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員嫻熟把握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷準時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的'收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員供應(yīng)了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿足度。 通過全院職工的共同努力和仔細工作,圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,仔細總結(jié)閱歷,不斷完善各項制度,仔細處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院醫(yī)保工作順當(dāng)開展作出貢獻。

2024醫(yī)保工作總結(jié)篇4

時光轉(zhuǎn)眼即逝,緊張充實的一年已過往了。在這一年里,我在醫(yī)??乒ぷ髦W(xué)習(xí)著,在實踐中不斷磨練自己的工作能力,使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的進步。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的,在這里我深表感謝!

作為收費員這個崗位,天天就是對著不同的面孔,面帶微笑的坐在電腦前機械地重復(fù)著一收一付的簡單的操縱,不需要很高的技術(shù)含量,也沒必要像其它科室的醫(yī)生要承當(dāng)性命之托的巨大壓力,這也許也是大家眼中的收費工作吧。

實在收費員的工作不只是收好錢,保證正確無誤就能夠了,收費員不但代表著醫(yī)院的形象,同時也要時刻維護醫(yī)院的形象,一個好的收費員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐東風(fēng)的服務(wù),對收費滿意,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡可能的減少我院的拒付,同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標,我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,發(fā)現(xiàn)題目多反饋。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了史無前例的機遇和挑戰(zhàn),讓我們?nèi)w職工全身心的投進到工作中往,來年我要更加努力工作:

一、進一步進步服務(wù)水平,減少過失,保證服務(wù)質(zhì)量,讓病人得到滿意,病人的滿意就是對我的'工作最好的嘉獎。

二、認真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識,把握醫(yī)保政策,依照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實時刷卡工作的預(yù)備工作。

三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度,保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協(xié)作,最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源,服務(wù)病人,為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。

最后,我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助,這是對我工作最大的可定和鼓舞,我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足的地方,懇請領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正,您的批評與指正是我前進的動力,在此我祝賀我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個旗幟。

2024醫(yī)保工作總結(jié)篇5

我院醫(yī)療保險工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫(yī)??坡毠さ墓餐?,順利的開展了各項工作,現(xiàn)總結(jié)如下:

一、已完成工作

1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有:

1)1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

3)5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

4)榆林市工商保險服務(wù)中心。

5)神木市民政局。

6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的,都延續(xù)之前的協(xié)議。

2、認真學(xué)習(xí)宣傳各險種的各項政策規(guī)定,并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料??爝f郵寄病歷38份(含85份病歷)

3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問題,減少不必要的損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析,按時發(fā)放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況,及時做出調(diào)整。

4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵,對于違反政策的個人及科室給與處罰,并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。

5、醫(yī)保、合療運行情況

1)合療:上半年(1-5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元,申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費用2815.29元,住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

2)醫(yī)保:(榆林)

門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20067.74元。

住院:報出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫(yī)保墊付38934.68元,患者自負12163.82元。

3)民政:共報付9人次,醫(yī)療費用33662.97元,民政補助4035.41元。

4)扶貧:共報付精準扶貧人員5人次,總醫(yī)療費用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。

二、正在進行工作與不足之處

1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補償款。

2、我院1月份已經(jīng)被批準成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī)院,但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了,現(xiàn)正準備簽署協(xié)議

3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對接成功,準備試運行。

4、陜西省社保卡讀寫設(shè)備已經(jīng)接入,由于社??ㄒ恢蔽捶虐l(fā),暫未運行。

三、努力方向

1、進一步加強醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳,嚴把審核關(guān),提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性,更好的為患者為臨床服務(wù)。

2、進一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系,及時互通信息,保持良好的工作關(guān)系。

3、加強與各臨床科室的溝通,指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策,盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟損失。

2024醫(yī)保工作總結(jié)篇6

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保站的工作精神,我院認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大

為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

二、措施得力,規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保帳目實行公開制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落

到實處。為進一步強化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評. 為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃,并定期進行考評,制定改進措施。加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責(zé)。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保站的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人

員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作,圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的`工作中,我們還需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。

2024醫(yī)保工作總結(jié)篇7

一、工作開展情況

(一)加強黨的政治建設(shè),凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展強大合力

(二)扎實開展好醫(yī)療保障各項業(yè)務(wù)工作

1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月,我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數(shù)為60.89萬人,城鎮(zhèn)職工參保30329人。我區(qū)在全市率先完成市級下達的參保任務(wù)數(shù),率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。

2.嚴格落實特殊人群參保資助工作。根據(jù)省、市關(guān)于特殊人群參?;I資準備工作的要求,通過特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認定提供2021年特殊人群名單,按照就高不就低,不重復(fù)享受資助的原則進行資助參保。

3.全面落實醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷37.11萬人次,報銷資金8105.58萬元;職工醫(yī)保報銷2.45萬人次,報銷資金797.85萬元;城鄉(xiāng)居民大病保險報銷1736人次,報銷資金385.16萬元;職工醫(yī)保大額醫(yī)療報銷54人次,報銷資金5.50萬元;醫(yī)療救助9621人次,醫(yī)療救助資金558.37萬元。

4.全面落實醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人,資助金額1875.76萬元(其中:全額資助3257人,資助金額91.20萬元;定額資助127469人,資助金額1784.57萬元)。二是全面落實三重醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次,報銷金額2548.6萬元(其中:基本醫(yī)療報銷1794.95萬元,大病保險報銷264.83萬元,醫(yī)療救助488.82萬元。),政策內(nèi)報銷比達94.07%。

5.切實抓好三醫(yī)聯(lián)動改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內(nèi)兩家縣級醫(yī)院chs-drg支付報銷12954人次,基本醫(yī)保報銷4317.76萬元,按chs-drg付費標準報銷金額4122.62萬元,同比項目付費節(jié)約支出195.14萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預(yù)撥款482.86萬元、耗材集中采購預(yù)撥款265.48萬元;完成國家第一、二批57種藥品采購任務(wù),有序推進第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯(lián)盟226種和貴州陜西等十省市聯(lián)盟166種藥品采購;完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作;完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。

6.配合市醫(yī)保部門落實新醫(yī)保系統(tǒng)上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準貫標工作,4月24日,配合市醫(yī)保部門正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺,六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫(yī)療保障信息平臺的城市。

7.扎實開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管。一是完成定點醫(yī)藥機構(gòu)2019-2020年度117家定點醫(yī)藥機構(gòu)年終考核工作。二是加強基金監(jiān)管,日常審核不合規(guī)醫(yī)療費用5.32萬元,涉及540人次,協(xié)議處罰26.64萬元。完成39家定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。處理調(diào)查群眾舉報事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)3次,參加職工60余人次,兩定機構(gòu)參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷答題500余人次,發(fā)送宣傳資料2000余份,現(xiàn)場解答咨詢?nèi)罕?000余人,為群眾測血壓300余人。四是開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作約談。召開集中約談會1次,參會人員200余人,醫(yī)療機構(gòu)重點約談2次。開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?;鹗褂米圆樽约m工作,自查涉及違規(guī)金額242641.87元,現(xiàn)已退回醫(yī)保基金專戶。五是開展chs-drg月考核。完成縣級公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區(qū)紀委和市醫(yī)保局開展專項整治工作。成立醫(yī)?;鹗褂脤m椪喂ぷ餍〗M,配合特區(qū)紀委開展醫(yī)?;饘m椪喂ぷ鳌?/p>

二、存在的問題

(一)群眾參保積極性有待提高?;鶎痈刹亢蛥⒈H藛T對現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、報銷范圍等了解不夠深入,加之參?;饌€人繳費部分逐年上漲,不同群體之間住院報銷標準不平衡,部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理,對政策持觀望狀態(tài),導(dǎo)致少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。

(二)新醫(yī)保系統(tǒng)功能不完善?,F(xiàn)新醫(yī)保系統(tǒng)不具備統(tǒng)計功能,導(dǎo)致參保、報銷、特殊人員標識等數(shù)據(jù)無法進行統(tǒng)計、比對,給醫(yī)報工作造成了一定程度的影響。

三、下半年工作打算

2024醫(yī)保工作總結(jié)篇8

2020年,在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅年”活動為抓手,堅持服務(wù)大局,聚焦主責(zé)主業(yè),認真履職盡責(zé),以創(chuàng)促新,積極適應(yīng)新形勢、新常態(tài)、新要求,奮發(fā)有為推進醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展,全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展“雙勝利”。

一、目標任務(wù)完成情況

截至2020年11月底,全市醫(yī)療、生育保險參保人數(shù)分別達到516.22萬人和47.35萬人;全市職工醫(yī)保基金核定應(yīng)收333640萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸷硕☉?yīng)收310426萬元;全市職工醫(yī)?;鹫骼U達到316520萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹫骼U達到310426萬元;全市職工醫(yī)?;鹬С?37233萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出300779萬元。全市基本醫(yī)療保險參保率達96.4%,各項基金收支平衡、略有結(jié)余,較好地落實和保障類參保群眾的各項待遇。

二、重點工作推進情況

(一)全力打好疫情防控攻堅戰(zhàn)。

結(jié)合醫(yī)保職能,先后出臺了《關(guān)于落實新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施,確保了患者不因費用耽誤治療,確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障;建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機制,實行“防控疫情電話辦,醫(yī)保服務(wù)不打烊”線上辦理和24小時值班制,將新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍,建立疫情防控期間藥品配送制度,保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務(wù)項目全面實現(xiàn)網(wǎng)上辦理,最大程度降低交叉感染風(fēng)險。二是將新冠肺炎患者住院費用納入醫(yī)保報銷。按照國家和省統(tǒng)一要求,將新冠肺炎病例住院費用納入醫(yī)保報銷及時結(jié)算。于2020年1月,將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項目臨時納入醫(yī)保目錄,保證患者得到及時治療。三是將新冠肺炎檢測項目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求,于2020年5月,將新冠肺炎核酸檢測、抗體檢測項目臨時納入醫(yī)保目錄,按乙類管理。四是做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算工作。截止9月底,全市新冠肺炎住院定點救治醫(yī)療機構(gòu)共有97家,共收治新冠確診和疑似參保患者4595人次(4141人數(shù)),總費用4768萬元,新冠肺炎醫(yī)保結(jié)算率達到100%。

(二)深入推進“雙報到”工作。

扎實開展“雙報到”工作,將黨員充分融入基層社會治理。局黨組以身作則,疫情期間協(xié)助雙報到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問題,保障社區(qū)防疫物資供應(yīng)。組織動員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動,疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時,涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開展“雙報到”,督促黨員干部主動參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護、安全大巡查、夜間巡邏等活動中,黨員雙報到率達100%,充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。

(三)全力以赴打好脫貧攻堅戰(zhàn)。

在駐點扶貧方面:選派黨員骨干充實到扶貧工作隊,增強扶貧力量。落實“兩天一夜”、“五天四夜”工作制,積極開展“四方會商”,與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展,投入10余萬元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結(jié)對幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日,提振脫貧攻堅信心。在行業(yè)扶貧方面:一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍,參保率達到100%;二是針對中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標準過高問題,出臺《關(guān)于進一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》,對我市健康扶貧政策進行了調(diào)整;三是各縣(市、區(qū))在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實現(xiàn)了“一站式、一票制”結(jié)算;四是全面落實新“985”待遇標準,醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例達94.53%,門診慢性病報銷比例達80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補貼未落實等問題,補差支付一般診療費2399.48萬元,提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬余名貧困人口補貼整改,到位資金66萬元。

(四)落實“六穩(wěn)六?!?,助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

一是實行階段性企業(yè)醫(yī)保費減征,2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費2.53億元,減輕繳費負擔(dān)。二是實施困難企業(yè)緩繳政策,可緩繳6個月。三是對流動資金困難的344家中小制造企業(yè),實行按季征收,緩解資金流動緊張問題。四是落實“千名干部進千企”,幫助湖北朗東機電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費減免6萬多元,協(xié)助企業(yè)貸款100萬余元,協(xié)調(diào)法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問題,協(xié)調(diào)法院及時追繳企業(yè)欠賬,結(jié)清企業(yè)官司,為企業(yè)上市保駕護航

(五)優(yōu)化營商環(huán)境,推進醫(yī)保“放管服”改革。

一是簡化兩定機構(gòu)申報程序。降低申報門檻,將申報資料由9項簡化為4項,實行了即時申報即時受理,辦結(jié)時間縮短為5個工作日,醫(yī)藥機構(gòu)申報定點更加方便,截止2020年10月底,新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)共264家,其中醫(yī)院2家,門診162家,藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家,其中門診94家,藥店402家。我市成為全省申報醫(yī)保定點機構(gòu)材料最少、流程最優(yōu)、時限最短的地區(qū)。二是簡化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù),開通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、人社app五種渠道辦理,實現(xiàn)了即時辦結(jié)。取消了異地居住證明等多個手續(xù),方便群眾就醫(yī)備案。三是擴大慢性病門診定點藥店范圍。2020年市區(qū)共新增慢性病門診定點藥店18家,由原來的11家,增至29家,極大的方便了參保群眾就近購藥報銷。四是推進醫(yī)保服務(wù)只進一扇門改革。各縣(市、區(qū))醫(yī)保服務(wù)陸續(xù)進駐行政服務(wù)中心,市直醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進駐市民中心,實現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。

(六)推進醫(yī)療保障重點改革工作。

一是做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,建立起第三方審計制度,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸾y(tǒng)一調(diào)配,增強抗風(fēng)險能力。二是落實深化醫(yī)藥價格改革,取消了我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成,執(zhí)行新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。三是深化藥品及耗材集中采購制度改革。實行采購量分解辦法,通過帶量采購、降低價格,讓群眾享受實惠。四是推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)37家,享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9264人次,醫(yī)療總費用23904萬元,統(tǒng)籌基金支付12602萬元,群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管,推進醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作,順利通過國家試點項目中期評估。

(七)開展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;饘m椥袆印?/p>

成立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹦袨閷m椫卫砉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組,印發(fā)了《襄陽市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹦袨閷m椫卫砉ぷ鞣桨浮?。在6月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動。印發(fā)襄陽市基本醫(yī)療保險醫(yī)保便民服務(wù)手冊政策問答2萬本,打擊欺詐騙?;鹦袨槟銌栁掖稹⑿陆】捣鲐殹?85”政策宣傳折頁4萬份,張貼宣傳海報1萬張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動。打擊欺詐騙保工作重點抓好了三個方面:一是強化日常監(jiān)管。1至10月,現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構(gòu)3024家,處理違規(guī)違法醫(yī)療機構(gòu)310家,暫停醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)25家,解除醫(yī)保服務(wù)2家,追回醫(yī)?;?572萬元,其中行政處罰580萬元,處理參保人員違法違規(guī)10例,追回醫(yī)保基金17萬元。二是開展2020年醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;?、骨科高值耗材、精神科收費專項檢查。從全市抽調(diào)骨干力量、請第三方專業(yè)機構(gòu)共計121人組成12個檢查組,對全市醫(yī)療機構(gòu)開展了為期25天的全覆蓋檢查,共計檢查212家醫(yī)療機構(gòu),其中三級醫(yī)療機構(gòu)10家(含??迫墸⒍夅t(yī)療機構(gòu)47家、一級醫(yī)療機構(gòu)155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬元,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題我局正在依法依規(guī)嚴肅處理。三是認真查辦舉報投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報案件,其中國家局和省局轉(zhuǎn)辦3件,打擊欺詐騙保投訴舉報電話3件,來信舉報1件,12345市長熱線投訴舉報1件,信訪辦1件,互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺1件,市巡察辦轉(zhuǎn)辦1件。逐一調(diào)查核實,并依法依規(guī)做出合理性答復(fù),確?!凹新鋵崱⑹率掠谢貞?yīng)、閉環(huán)處理到位”。

(八)防范化解重大風(fēng)險,維護經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展。

一是開展意識領(lǐng)域風(fēng)險排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設(shè)、參保群眾訴求等每周開展1次排查,預(yù)估意識形態(tài)風(fēng)險,提前做好應(yīng)對,確保了意識形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時處理來信來訪。開通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號,公布信訪舉報電話,及時受理“12345”、陽光信訪以及群眾來信來訪,68項信訪事項,回復(fù)率達到100%;妥善解決了國企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問題。三是推進醫(yī)保誠信體系建設(shè)。完善了醫(yī)保舉報獎勵制度和“黑名單”制度,建立“雙隨機一公開”工作機制,定期與相關(guān)部門對接發(fā)布誠信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會職能。對部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助,資助資金從醫(yī)療救助資金中列支;在各定點醫(yī)院對貧困患者醫(yī)療救助費用實行“一站式”結(jié)算。

(九)進一步完善醫(yī)保付費方式。

一是嚴格執(zhí)行年終清算。2020年1月,按照總額預(yù)付管理辦法,對2019年度實施總額預(yù)付管理的定點醫(yī)療機構(gòu)進行了全面考核、清算,對于各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余費用,符合規(guī)定的按比例留用,對合理超支費用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔(dān)。二是完善總額預(yù)付相關(guān)政策。2020年3月,結(jié)合我市醫(yī)保總額預(yù)付管理情況,對《襄陽市基本醫(yī)療保險住院費總額預(yù)付結(jié)算管理暫行辦法》(襄人社發(fā)〔2017〕137號)進行了調(diào)整、完善,出臺了《襄陽市基本醫(yī)療保險總額預(yù)付結(jié)算辦法》(襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號),并于2020年起開始執(zhí)行。三是落實2020年度基金預(yù)付費政策。2020年4月,按照總額預(yù)付結(jié)算辦法制定了2020年度總額預(yù)付方案,將全年基金預(yù)算收入全部納入付費總額管理范圍,并按各醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算情況測算2020年度總額。同時要求并督促各縣(市)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)文件要求,將基金按時足額預(yù)撥付給醫(yī)療機構(gòu)。全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)均已制定了2020年度醫(yī)??傤~預(yù)付方案,并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。

(十)健全完善醫(yī)保支付機制。

一是進一步擴大病種結(jié)算范圍,提高支付標準。2020年5月,根據(jù)醫(yī)保基金收支、醫(yī)療項目價格調(diào)整、醫(yī)療費用變化等情況,依據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療待遇支付與費用結(jié)算標準的通知》要求,進一步擴大了按病種付費范圍,同時,對我市部分醫(yī)療待遇支付標準進行了調(diào)整。政策調(diào)整后醫(yī)保按病種結(jié)算病種由291種增加至295種,該文件于2020年7月1日起執(zhí)行。二是調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院人次定額標準。2020年5月,根據(jù)近年來基金運行及結(jié)余情況,結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)近三年醫(yī)療費用變化情況,經(jīng)研究測算,對我市部分定點醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)保住院人次定額標準進行了調(diào)整。

(十一)落實“兩病”門診用藥保障機制。

修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策,對參保居民“兩病”用藥不設(shè)起付線,一個結(jié)算年度內(nèi)參保居民在二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診藥品費用,政策范圍內(nèi)費用按50%報銷,醫(yī)保基金年度最高支付限額為1000元(含普通門診統(tǒng)籌限額800元),月支付限額不超過50元。截止今年10月30日,全市共計12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇,醫(yī)?;鸸灿嬛С?4.83萬元。

(十二)落實新藥品目錄及醫(yī)保支付標準。

一是落實新藥品目錄。2020年1月,根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好實施工作的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號)文件要求,及時更新我市基本醫(yī)療保險藥品目錄。此后,分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫》中藥品信息。二是保障國家談判藥品待遇落地。1月出臺《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)實施工作的通知>的通知》(襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號),對國家114種談判藥品的報銷政策予以明確,確定支付標準、擬定報銷流程、確定鑒定及開方醫(yī)師。同時,對醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進行了調(diào)整,保證廣大參?;颊吣軌虬匆?guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計,全市2020年1-10月國家127種抗癌藥品共計發(fā)生醫(yī)保報銷61568人次,藥品費用總金額10294.3萬元,醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬元。

(十三)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

一是認真落實國家和省有關(guān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)及公共服務(wù)治理要求,深化醫(yī)保app、異地就醫(yī)等平臺建設(shè),做好定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護、醫(yī)保按病種結(jié)算、慢性病門診等業(yè)務(wù)編碼標準維護等工作。2020年參與國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護工作,其中維護并賦碼定點零售藥店1291家,定點醫(yī)療機構(gòu)1582家,醫(yī)保藥師1117人,醫(yī)保醫(yī)師9408人,醫(yī)保護士11461人,維護率和賦碼率均達到100%,位居全省第一。二是堅持問題導(dǎo)向,認真疏理11項政務(wù)服務(wù)清單事項,致力打造流程最優(yōu)、時限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫(yī)保公共服務(wù),并將所有事項按要求進駐市民服務(wù)中心,其中“異地就醫(yī)備案”、“定點醫(yī)藥機構(gòu)申請”、“慢性病門診待遇申請”、“定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算”四項業(yè)務(wù)實現(xiàn)了全省辦理時限最短、資料最少、流程最優(yōu)。

(十四)加快推進醫(yī)保信息化建設(shè)。

一是啟動醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商,確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路,起草了工作方案,相關(guān)工作目前正在推進中。二是加強系統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺慢性病線上復(fù)診及購藥系統(tǒng)的對接建設(shè),完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)改造,實現(xiàn)了與省級平臺的協(xié)同聯(lián)動。三是進一步提高醫(yī)保移動端信息服務(wù)水平。9月上線了襄陽職工醫(yī)保電子憑證,提供職工醫(yī)保個人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細查詢、交易明細查詢等功能,截止11月17日綁卡激活33900余人,脫卡交易28900多筆,交易金額280萬元。四是繼續(xù)做好相關(guān)數(shù)據(jù)上報工作。配合市人社局做好每月的180項聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報工作,定期做好每月的醫(yī)保個人賬戶刷卡財源數(shù)據(jù)上報工作,完成職保個稅2020年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參?;A(chǔ)數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報工作。五是做好國家醫(yī)療保障信息編碼維護的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調(diào)完成了全市經(jīng)辦機構(gòu)、兩定機構(gòu)、醫(yī)師護士藥師等動態(tài)編碼維護工作,并做好相應(yīng)的操作指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。六是開展內(nèi)部計算機網(wǎng)絡(luò)的安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)排查和標注,對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行了督辦和整改;開展辦公電腦的ip、mc地址登記備案,為網(wǎng)絡(luò)安全管理奠定基礎(chǔ)。

三、20xx年度工作計劃

20xx年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的期盼,堅持以人民為中心的發(fā)展理念,系統(tǒng)推進醫(yī)療保障制度改革。

(一)持續(xù)擴大醫(yī)療、生育保險覆蓋面。

力爭城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到520萬人,生育保險參保人數(shù)達到48萬人。

(二)建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系。

編制出臺襄陽醫(yī)?!笆奈濉币?guī)劃,落實中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的意見》,建立以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題。

(三)抓好醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。

做實做細全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,出臺相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等,抓好參保繳費和待遇落實工作;積極推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法,同步建立門診共濟保障機制。

(四)健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。

明確救助對象人員類型,建立及時精準識別機制,科學(xué)確定救助范圍。全面落實重點救助對象資助參保繳費政策,健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制??偨Y(jié)醫(yī)保扶貧工作成效,建立防范和化解因病致貧返貧長效機制;做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù),持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、慈善救助等制度的銜接。

(五)完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。

總結(jié)疫情期間行之有效的政策措施,系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案,健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機制,完善醫(yī)療救治費用醫(yī)保支付政策,在突發(fā)疫情等緊急情況時先救治、后付費,確?;颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用,在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機融合制度功能,實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

(六)深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。

公立醫(yī)療機構(gòu)在省級招采平臺集中采購,原則上不得線下采購,鼓勵社會醫(yī)藥機構(gòu)自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購。降低藥品、醫(yī)用耗材價格,減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。

(七)持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。

與衛(wèi)健部門溝通,做好按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費的準備工作。

(八)抓好醫(yī)保信息化建設(shè)。

按照省局個化建設(shè)指導(dǎo)意見要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是繼續(xù)推進醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作,保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離,醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。二是繼續(xù)做好長期和階段性的數(shù)據(jù)上報工作,完成國家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗任務(wù)。三是在獨立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,啟動醫(yī)保便民服務(wù)系統(tǒng)升級項目建設(shè)。四是完成國家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設(shè)工作。

(九)建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。

通過建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng),實現(xiàn)對藥品銷售數(shù)據(jù)進行追溯、比對,實現(xiàn)對虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。

(十)完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作。

通過招標采購服務(wù),引入第三方監(jiān)管、審計等手段,增強醫(yī)療監(jiān)管能力。通過專項檢查、飛行檢查、集中抽查等方式,嚴厲打擊欺詐騙保行為,并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會信用評價體系,形成可復(fù)制、可借鑒的襄陽經(jīng)驗。

(十一)全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單要求,規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項,建立完善經(jīng)辦服務(wù)標準體系,規(guī)范每個服務(wù)環(huán)節(jié),推動形成“管理有標準、崗位有職責(zé)、操作有制度、過程有監(jiān)督、工作有評價、事后有考核”的科學(xué)管理體系,將經(jīng)辦服務(wù)全過程納入標準化管理的軌道。

(十二)扎實推進醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。